可视引导，精细操作！脑梗塞患者“经皮气切”救命！

近期，某市中心医院重症医学科为一位老年男性患者成功实施了首例“纤维支气管镜引导下经皮气管切开术”，使传统5厘米以上的手术切口缩短为1厘米，手术时间也从原来的半小时以上减少为10分钟内，术中出血仅1ml。

该患者因脑梗塞入院，一直处于昏迷状态，肺部感染严重，呼吸衰竭，已进行气管插管呼吸机辅助呼吸，因患者一直昏迷不醒，痰多粘稠，短期内无法脱离呼吸机，而气管插管时间过长会压迫相关组织导致缺血坏死，发生气管食管瘘、口咽溃烂等并发症，所以必须进行气管切开术。

目前科室已开展“单纯经皮气管切开术”“超声引导下经皮气管切开术”。由于该患者感染重、血小板低（PLT 13x10^9/L），有创操作出血风险大，特别是气管切开术，容易损伤颈部大血管导致大出血危及生命。为确保手术安全性及操作准确性决定为患者实施“纤支镜引导下经皮气管切开术”。

经皮扩张气管切开术（PDT）与传统气管切开术相比，具有微创、风险低、效率高、操作简便等优势，在纤支镜的监视下，手术全程实现可视化操作，相当于医生的“另一双眼睛”，可以准确辅助定位以及穿刺，于短时间内完成准确定位过程,争取急救时间,避免穿刺位置不居中、刺伤气管后壁以及误伤颈部大血管与周围神经；且一旦气道内发生出血情况，纤支镜可以直接把血液吸出来，避免窒息发生，也可减少早期肺炎的发生。总之，纤支镜引导下的经皮气管切开术，是一向明视下操作技术，为精准定位、掌控整个手术操作取得了很大的益处，从而减少并发症的发生，特别为各种困难气道及有相对禁忌症患者带来福音，更适合用于重症患者。

成功开展首例“纤维支气管镜引导下经皮气管切开术”，此项技术的开展标志着我院急救医学体系的发展又迈上了一个新台阶。